א. אני מצהיר/ה כי ערכתי היום בדיקה למדידת חום גוף, בה נמצא כי חום גופי אינו עולה על 38 מעלות צלסיוס.
ב. אני מצהיר/ה כי איני משתעל/ת וכן כי אין לי קשיים בנשימה*
*למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת.